А застрахован ли ты?

Пресс-клуб

На заседании пресс-клуба речь шла об обязательном социальном медицинском страховании. Кажется, давно об этом все известно, но, как оказалось, можно узнать и кое-что новое.

ЗАСТРАХОВАН ИЛИ НЕТ?

Сначала перед лисаковскими журналистами в онлайн-режиме выступил руководитель отдела по информированию населения филиала по Костанайской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» Аскар Касимов.

Прежде всего, он напомнил, что 30 июня 2020 года закончился льготный период оказания медицинской помощи в системе ОСМС. Незастрахованные граждане со второго полугодия смогут получать услуги только в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Для получения услуг из пакета ОСМС пациенту необходимо иметь статус «застрахован».

В Костанайской области, отметил он, с начала года взносы и отчисления в Фонд медицинского страхования поступили за 417 475 человек: это работающие граждане, ИП, самостоятельные плательщики. В число льготных категорий входит 408 100 человек. Таким образом, вовлечение в систему медстрахования составляет 95% населения области.

Однако на 1 августа 2020 года 241 578 жителей нашей области (27,8%) не имели статуса застрахованности. Основная причина – нерегулярность платежей. А их надо делать ежемесячно: один лишь месяц «выпал» – и статуса нет. И не будет его до полного погашения «долга».

Итого со статусом «застрахован» на 1 августа – 626 231 человек (72,2%).

По городу Лисаковску на 1 августа было 10 626 незастрахованных граждан (26,5%).

В связи с введением режима ЧП льготный период в системе ОСМС был продлен с 1 апреля по 1 июля, чтобы еще три месяца граждане могли получать полный объем медицинской помощи. Но многие граждане, по словам Аскара Касимова, восприняли это как освобождение от уплаты платежей и перестали платить. В результате первые шесть взносов могли оказаться неуплаченными или уплаченными частично.

Аскар Касимов подчеркнул: «Срок уплаты – с 1 января, и для получения статуса «застрахован» самостоятельным плательщикам необходимо оплатить взносы за пропущенные месяцы с начала года».

В акиматы городов и районов, а также в поликлиники были направлены списки незастрахованных граждан.

В результате проведенной работы на 1 сентября количество незастрахованных граждан сократилось на 29 108 человек и составило 212 151 граждан (24,4%). Выше среднеобластного показателя сложился результат в городе Костанае (31,3%) и Карабалыкском районе (27,3%).

Наименьшая доля незастрахованных граждан проживает в Джангельдинском (11,6%), Амангельдинском (12,2%), Камыстинском (16,1%), Наурзумском (16,6%) районах, городе Аркалыке (16%).

По городу Лисаковску на 1 сентября 2020 года количество незастрахованных граждан снизилось на 1 411 человек и составило 9 215 человек (22,9%).

Назвал Аскар Касимов и некоторые причины отсутствия или потери статуса. Например, сотрудники правоохранительных, специальных органов и военнослужащие освобождены от уплаты платежей на ОСМС, статус застрахованности им присваивается через внесение данных в ведомственные информационные системы.

«Однако на практике мы сталкиваемся с обращением в медорганизации сотрудников полиции без статуса застрахованности. Нами направлялось письмо во все правоохранительные органы о необходимости актуализации базы данных», – сказал Аскар Касимов.

В льготную категорию также входят осужденные граждане и лица, содержащиеся в следственных изоляторах. Статус им присваивается через внесение данных в ведомственную информационную систему. Но не всегда такая работа проводится.

Еще один интересный момент. Некоторые льготники, за которых взносы в фонд перечисляло государство, в период пандемии платили ЕСП, чтобы получить социальную выплату в размере 42 500 тенге. Например, это делали женщины, которые находятся в отпусках по уходу за ребенком. Но в итоге они были автоматически выведены из числа льготных категорий, ведь в ЕСП входят и пенсионные взносы. Но коль ты их перечисляешь – значит, приступил к работе.

Аналогичная ситуация по другим 6 категориям, получившим льготу как неработающие.

«Фондом проводится работа по возврату статуса застрахованности выпавшим льготникам через мобильное приложение Фонда – Qoldau 24/7 – по подтверждающим документам», – пояснил Аскар Касимов.

И добавил, что данное мобильное приложение разработано Фондом медстрахования, которое позволяет проверить статус в системе ОСМС, получить информацию в базе знаний и консультацию оператора, оставить отзыв о качестве оказанной медицинской помощи. Распространение приложения будет способствовать поднятию общего уровня знаний населения о медицинском страховании и позволит наладить обратную связь Фонда с населением.

Студентам, обучающимся очно в зарубежных вузах, тоже не присвоен статус «застрахован»: Министерство образования и науки не располагает сведениями на этих студентов, а статус дается по его спискам.

Фондом медицинского страхования присваивается временный статус студентам на один месяц после направления справки с места учебы через приложение Qoldau 24/7. Для получения постоянного статуса студентам необходимо направить подтверждающие документы в Министерство образования и науки.

Но были случаи выпадения из льготной категории и студентов местных вузов и колледжей, статус им присваивается через внесение в информационную систему по месту учебы.

А вот это – информация для пенсионеров, которые являются гражданами других государств, но проживают в Казахстане. Некоторые из них считают себя льготниками, а потому не перечисляют деньги в Фонд ОСМС. И ошибаются. Иностранные пенсионеры с видом на жительство в РК не являются льготниками, так как они вышли на пенсию по законам другого государства. От уплаты освобождены лишь пенсионеры, которые являются гражданами Казахстана. Иностранные же пенсионеры, если хотят иметь статус, должны ежемесячно платить 2 125 тенге. Причем, если не делали этого раньше, то обязаны погасить все «долги», которые образовались с 1 января 2020 года. Оплату можно произвести в кассах Народного банка или «Казпочты».

«По данным Министерства здравоохранения, 23 093 наемных работника в нашей области считаются выпадающими, то есть взносы за них поступают нерегулярно, соответственно, они не застрахованы. Одной из причин выпадения работающих граждан из системы ОСМС являются бухгалтерские ошибки. Некорректная оплата платежей, зачисление одной суммой взносов и отчислений, оплата отпускных и больничных без разделения по периодам, оплата раз в три месяца – все это приводит к утрате статуса застрахованности. Хотелось бы обратиться к акимам городов и районов, руководителям организаций и учреждений. Очень важно соблюдать финансовую дисциплину и при совершении платежей руководствоваться законодательством. Прошу провести проверку статуса застрахованности работников через сервисы Фонда или приложение Qoldau 24/7 для своевременного исправления ситуации», – подчеркнул Аскар Касимов.

И отметил: в целях снижения количества незастрахованного населения Фондом проводится работа по всем вышеназванным направлениям. Как результат – за июль текущего года в Костанайской области рост поступлений на ОСМС составил 26% к предыдущему месяцу. Среднее значение по другим областям составляет минус 9%.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Затем слово предоставили заведующей отделом профилактики Лисаковской городской больницы Татьяне Прилипченко. Она ответила на вопросы, которые чаще всего возникают у жителей города.

Может ли человек, прикрепленный к лисаковской поликлинике, получить бесплатную медицинскую помощь в другом медицинском учреждении области или республики?

Татьяна Прилипченко ответила: может. Но, во-первых, те медицинские учреждения должны участвовать в системе ОСМС. И, во-вторых, требуется получить направление у участкового врача. Ведь не могут медицинские учреждения одновременно принять всех желающих, а потому распределяются квоты. Получили такую квоту – можете лечиться в том медицинском учреждении, которое вы выбрали. Если же квоты нет, то лечение проводится в том учреждении, к которому человек прикреплен. Или он может подождать, когда квоту получит.

Бесплатны ли услуги МРТ и компьютерной томографии?

В лисаковской поликлинике их нет, напомнила Татьяна Прилипченко. Но договор на оказание услуг по МРТ заключен с «Мирасом». Поликлиника за это платит, но для застрахованных пациентов МРТ бесплатна. Однако, пациенты не могут сами решать, что им требуется МРТ. Она – только по медицинским показаниям. А есть ли такие показания, решает врач.

При этом Татьяна Прилипченко подчеркнула, что поликлиника не стремится экономить свои деньги, ведь любой отход от протокола лечения – это штрафные санкции.

Почему дети, поступающие в вузы или сузы, люди, которые устраиваются на работу, должны платить за медицинские справки?

«Эта услуга не входит в пакет бесплатной медицинской помощи», – пояснила Татьяна Прилипченко.

Может ли бесплатно оказываться стоматологическая помощь?

По словам Татьяны Прилипченко, в детской поликлинике есть врач-стоматолог. Но плановая стоматологическая помощь оказывается лишь беременным женщинам и детям до 18 лет. Экстренная – им же, а также ветеранам Великой Отечественной войны, инвалидам, пенсионерам, многодетным матерям, получателям адресной социальной помощи и людям с социально значимыми заболеваниями.

Татьяна Прилипченко также сказала о том, что в поликлинике, несмотря на пандемию, ежедневно с 8 часов проводятся скрининговые обследования по 5 видам. В этом году – для людей с четным годом рождения. Но если человек давно не проходил скрининг, он тоже может прийти на обследование. Всего в этом году скрининг прошли 8 159 человек. Среди них оказались и незастрахованные, так что людям лучше застраховаться.

Журналисты поинтересовались: а разве скрининг не входит в пакет гарантированного медицинского обслуживания?

Входит, ответила Татьяна Прилипченко, а потому скрининги проводятся бесплатно. Но может потребоваться дополнительное обследование, и незастрахованным гражданам за него уже придется заплатить.

По словам Татьяны Прилипченко, застрахован человек или нет, можно узнать в регистратуре городской поликлиники.

ОТЧИСЛЕНИЯ И ШТРАФНЫЕ САНКЦИИ

А главный специалист отдела по работе с налогоплательщиками Алия Туматаева рассказала о том, как и в каком объеме должны производиться отчисления в фонд ОСМС и напомнила о штрафных санкциях за нарушение закона.

Но здесь, наверное, все давно известно.

Так, отчисления работодателей – 2% от начисленной работнику зарплаты.

Взносы работников – 1% от зарплаты.

Взносы индивидуальных предпринимателей – 5% от объекта исчисления (а таковым является 1,4-кратный минимальный размер заработной платы).

Взносы самостоятельных плательщиков – 5% от минимальной заработной платы.

Взносы физических лиц, которые являются плательщиками единого совокупного платежа, – 40% от 1-кратного размера месячного расчетного показателя в столице, в городах республиканского и областного значения и 0,5-кратного размера МРП – в других населенных пунктах.

Предусмотрено и наказание за нарушение законодательства об обязательном социальном медицинском страховании.

За ненадлежащее исполнение отчислений, непредставление в органы государственных доходов списков плательщиков, неуплату или неполную уплату взносов в первом случае – предупреждение. За повторное нарушение в течение года – уже штраф. Для субъектов малого предпринимательства или некоммерческих организаций – 20, среднего предпринимательства – 30, крупного предпринимательства – 50% от суммы неуплаченных, несвоевременно и (или) неполно уплаченных отчислений.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ

И в заключение руководитель отдела занятости и социальных программ Нуржамал Жортымбаева сделала объявление, которое уже не касается ОСМС.

В законе «О ветеранах» есть одно новшество: лица, проработавшие или прослужившие в годы войны не менее 6 месяцев, имеют право на ежемесячную социальную помощь на бытовые нужды. Ее размер – 8 334 тенге. И таким людям нужно обратиться в отдел занятости и социальных программ. При себе надо иметь следующие документы: удостоверение личности, пенсионное удостоверение с отметкой размера пенсии и пособия и уведомление о счете в банке.

Олег ПОЛИВОДА

Фото из интернета