Ваше право на здоровье
Президент страны Назарбаев Н.А. в своем Послании народу Казахстана «Казахстанский путь – 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» определил здоровье как ключевой фактор развития государства, а также обозначил основной принцип развития системы здравоохранения, выраженный в солидарной ответственности государства, работодателя и работника за его здоровье. Перед страной поставлена задача по вхождению в число 30 наиболее конкурентоспособных стран мира, что означает и высокий уровень качества здравоохранения.
Согласно Закону РК от 16.11.2015 г. №405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» с 01.07.2017 года в Республике Казахстан начато внедрение обязательного социального медицинского страхования. Оно защищает ваше право на здоровье.
Что такое ОСМС?
Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения.
ОСМС обеспечивает участникам системы предоставление своевременной, доступной, качественной медицинской и лекарственной помощи.
Кто является участником ОСМС?
– Государство;
– работодатель;
– работник;
– индивидуальный предприниматель;
– самозанятое население (неактивное).
В чем необходимость внедрения ОСМС?
– В Казахстане, в отличие от западных стран, до настоящего времени охрана здоровья нации лежит только на государстве. Отсутствует солидарная ответственность граждан и работодателей в охране здоровья;
– неудовлетворенность населения качеством медицинской помощи;
– неравномерная доступность населения к медицинской помощи;
Большинство западных стран выбрали систему ОСМС, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся, и система должна быть обязательной для всех, без права отказа в участии. Такой подход требует распределения ответственности между государством, работодателем и гражданами за охрану здоровья.
Внедрение ОСМС позволяет обеспечить принципы универсальности, социальной справедливости и солидарности.
Срабатывают принципы: богатый платит за бедного, здоровый платит за больного.
Какая система здравоохранения будет в Казахстане с 2020 года?
В Казахстане будет смешанная система, когда государство будет обеспечивать всех граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощью (ГОБМП), независимо от того, уплачивались ли взносы. Плюс, будет действовать система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и добровольное медицинское страхование.
Что даст населению ОСМС?
– Доступное лечение (лечение в любой по выбору частной или государственной клинике);
– качественную медицинскую помощь;
– бесплатные и доступные лекарства.
Какие пакеты медицинских услуг будут действовать в системе ОСМС?
ОСМС основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека.
- Базовый пакет – гарантированный государством минимальный объем медицинской помощи для всех граждан РК и оралманов:
– скорая помощь и санитарная авиация;
– медицинская помощь при социально значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ/СПИД), психические расстройства и т.д.)и в экстренных случаях;
– профилактические прививки.
– амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением до 2020 г. С 2020 г. амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением будет платной для незастрахованных!
Этот пакет будет доступен всем гражданам Казахстана и оралманам!
- Пакет медицинских услуг для лиц, являющихся участниками ОСМС :
- Амбулаторно-поликлиническая помощь (лечение в поликлиниках, прием врачей, лабораторные услуги, диагностика и манипуляции);
- Стационарная помощь: лечение в больницах в плановом порядке, включая реабилитацию;
- Стационарозамещающая помощь (дневной стационар, стационар на дому);
- Высокотехнологичные медицинские услуги, выполняемые с применением сложных и уникальных технологий «Аорто- коронарное шунтирование» «Замена суставов» «МРТ-КТ» и т.д.;
- Лекарственное обеспечение: при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной и стационарозамещающей помощи.
- Сестринский уход-паллиативная помощь.
Этот пакет будет доступен только лицам, перечисляющим взносы в ФОМС.
Что такое Фонд Социального Медицинского Страхования?
Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) – это некоммерческая организация, единственным учредителем и акционером которой является Правительство.
Кто будет осуществлять взносы в ФОНД Социального Медицинского Страхования:
– государство за экономически неактивное население – 14 категорий граждан; работодатели ежемесячно за своих работников;
– работники будут вносить взносы ежемесячно ;
– индивидуальные предприниматели;
– неактивное население (услуги, частный извоз, торговля и т.д.);
– добровольное медицинское страхование.
Перечислить взнос можно через любое отделение банков 2 уровня или «Казпочты». Важно! Правильно указать ИИН, ФИО и реквизиты.
За кого платит государство взносы в ФСМС?
Согласно Закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 14 категорий граждан:
– дети;
– многодетные матери, награжденные «Алтын Алқа» «Күміс Алқа»;
– участники ВОВ и инвалиды;
– лица, зарегистрированные в качестве безработных;
– студенты колледжей, ПТУ, институтов, университетов, обучающиеся по очной форме, а также послевузовского образования;
– беременные женщины, лица, находящиеся в декретных отпусках, до достижения ребенком возраста трех лет;
– пенсионеры;
– лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания, следственных изоляторах и отбывающие наказание по приговору суда;
– неработающие оралманы;
– неработающие, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет.
Как узнать «застрахован» ли гражданин?
Чтобы выяснить застрахован ли человек, работникам медицинской организации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных. Страховой полис на руки не выдается.
Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром медицинских услуг, предоставляемых страховкой.
Как стать участником системы ОСМС самозанятым и безработным гражданам?
Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах.
В случае отсутствия работы, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и получить статус безработного. За граждан, зарегистрированных в качестве безработных, взносы осуществляет государство.
Что будет если не платить взносы? (кроме 14 категорий граждан)
Вы сможете получать только гарантированный государством минимальный объем медицинской помощи (базовый пакет). Все остальные виды медицинских услуг будут оказываться на платной основе, если вы не перечисляете взносы в ФСМС.
Уважаемые жители города!
Для получения медицинских услуг вам необходимо:
– проверить прикреплены ли Вы к поликлинике по месту жительства. Помните! Прикрепиться вы можете только к одной поликлинике и не чаще одного раз в год.
Для прикрепления к лисаковской городской поликлинике вам необходимо обратиться в регистратуру поликлиники (т 3-45-45, 3-37-75).
Предоставьте всего 2 документа: документ удостоверяющий личность, заявление в произвольной форме.
– обязательно уточните свой социальный статус: безработный, наемный работник, пенсионер, ИП и т.д.
Марьям МУХАМЕТЖАНОВА,
исполняющая обязанности главного врача
КГП «Лисаковская городская больница»